INFORMACION CONFIDENCIAL
Solicitud de MEDIACION  PRIVADA
Ley 24573  – dto.91/98 art. 3
Podemos atender su Mediación de la manera que para Ud. sea más  conveniente,  personalmente en nuestro Estudio, contáctandonos a nuestros teléfonos  para la audiencia informativa (art. 7 ley 24573)   o bien a través del siguiente
formulario de envío-
Complete y presione "Enviar" o imprima para mandar por fax.
Toda información recibida será de estricta CONFIDENCIALIDAD.
 

Requirente o Solicitante/s

Apellido y Nombre / Razón Social
Domicilio real
Localidad
Código Postal
Teléfono / Fax
Email

Otro requirente
Apellido y Nombre / Razón Social
Domicilio real
Localidad
Código Postal
Teléfono / Fax
E-mail
   

Requerido o Solicitado/s
Apellido y Nombre / Razón Social
Domicilio real
Localidad
Código Postal
Teléfono / Fax
E-mail

Otro requerido
Apellido y Nombre / Razón Social
Domicilio real
Localidad
Código Postal
Teléfono / Fax
E-mail

Letrado parte requirente
Apellido y Nombre
Tomo
Folio
Domicilio profesional
Localidad
Código Postal
Teléfono / Fax
E-mail
 
Actúa en caracter de
Apoderado
Patrocinante

Objeto del reclamo

Monto requerido:

Breve relato de la situación

Me comprometo a asistir a la reunión de mediación a llevarse a cabo en las oficinas de Diagonal Pte Roque Saenz Peña 616
Piso 8 Of. 814 Capital Federal / Tel:(54) (011) 5291-5484 / 4343-0729 Fax:(54) (011) 5291-5454 el día (indique día y mes)
Asimismo confirmo que he tomado conocimiento de sus costos y  condiciones.-  
Importante:
Envíe una copia del formulario tocando el botón "enviar" o imprímalo y mándelo por FAX. El original firmado deberá entregarse el día en el que se concrete la primera reunión de mediación.
Toda información recibida será de estricta CONFIDENCIALIDAD.
De no llegar a un acuerdo en el proceso de mediación, sólo abonará $300 (pesos tresientos) del acta habilitante de la vía judicial.
   


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